Affrontare le complicazioni della malattia di Crohn

Q1. Mio figlio di 14 anni si è comportato brillantemente su Humira (adalimumab) per Crohn da gennaio. Nelle ultime sei settimane ha sviluppato orticaria entro 20 minuti dall’iniezione. Questo ha risposto rapidamente ed efficacemente a Zyrtec (cetirizina) dopo l’inizio dell’eruzione cutanea. Questo porta necessariamente a una reazione anafilattica per il futuro? Può continuare a utilizzare il farmaco utilizzando la dose raccomandata di Zyrtec e prednisolone prima dell’iniezione? Siamo riluttanti a cambiare farmaco poiché ha avuto così tanto successo. Dobbiamo attenerci a ciò che funziona?

L’orticaria (orticaria) di tuo figlio è certamente dovuta a una reazione allergica a Humira. Può essere inquietante, ma fortunatamente non è un motivo per fermare Humira o per concludere che non funziona. Sì, dovrebbe essere premedicato prima delle iniezioni e mi piace la tua combinazione di prednisolone e Zyrtec. Si prega di attenersi a ciò che funziona con lui.

Q2. Ho una storia di colite aspecifica. Ho frequenti diarrea acquosa fino a 12 volte al giorno. Ho anche SLE. Il mio reumatologo ha somministrato un livello di vitamina D, che era gravemente basso a un livello di 11. Per questo motivo, mi sta iniziando a prendere Remicade [infliximab]. I bassi livelli di vitamina D e il Crohn sono correlati?

Le malattie che colpiscono l’intestino tenue, tra cui il morbo di Crohn e la celiachia, possono causare il malassorbimento di vitamina D che porta a bassi livelli di vitamina D. Altri fattori di rischio per la carenza di vitamina D includono una bassa esposizione alla luce solare, l’obesità e l’età avanzata.

Q3. In caso di malassorbimento, cosa si può fare? Prendo B-12 iniezioni ogni mese e cerco di mangiare fibre e prendo la polvere di colestiramina. Prendo anche integratori. Ho avuto diversi interventi chirurgici dal 1986 in cui hanno rimosso l’85% del mio colon e il 10% del mio intestino tenue. Il mio Crohn non è attivo in questo momento, ma ho urgenti movimenti intestinali e molte volte ho incidenti perché non riesco a tenerlo abbastanza a lungo per arrivare in bagno, anche se il bagno è nella mia camera da letto.

Fortunatamente per te, non soffri di malassorbimento poiché ti è rimasta la maggior parte dell’intestino tenue. L’intestino tenue è l’organo più importante per assorbire il cibo che mangi. La tua diarrea è dovuta alla mancanza di intestino crasso perché questo organo è responsabile dell’assorbimento dell’acqua. Prova a prendere più Questran (colestiramina) o anche un integratore di fibre di Metamucil per “addensare” le feci e permetterti di trattenerle più a lungo. Anche l’imodio (loperamide) e il lomotil (difenossilato e atropina) possono aiutare.

Q4. Ho il morbo di Crohn e l’artrite di Crohn. L’unico farmaco che funziona è il prednisone. Sto prendendo anche Entocort EC [budesonide] e lo prendo da alcuni mesi. Non sto prendendo prednisone in questo momento, e ancora una volta le mie ginocchia sono gonfie e ogni articolazione del mio corpo fa male. Inoltre, non dormo molto bene. Con il prednisone, il gonfiore è andato, il sonno è buono e sono pronto per andare. Che cosa mi consiglia?

L’artrite si verifica nel 10-20% dei pazienti con malattia di Crohn. I sintomi artritici possono essere associati a una riacutizzazione del morbo di Crohn, ma occasionalmente possono essere presenti anche se non ci sono sintomi intestinali. Gli steroidi sistemici, come il prednisone, alleviano tipicamente i sintomi artritici legati alla malattia di Crohn. Sfortunatamente, ci sono molti effetti collaterali associati al trattamento a lungo termine con prednisone, quindi è importante evitare l’uso a lungo termine. Se Entocort non fornisce un adeguato sollievo dai sintomi artritici, può essere ragionevole provare un breve ciclo di prednisone. È anche importante determinare se la malattia di Crohn sottostante è attiva o meno. E se è così, questo dovrebbe essere affrontato. Altri agenti comunemente usati per trattare la malattia di Crohn, che a volte sono efficaci nella gestione dell’artrite associata a IBD, includono sulfasalazina, azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato e infliximab.

Q5. Sono totalmente confuso sulla mia salute. Mi è stato diagnosticato il morbo di Crohn intorno ai 30 anni e ora ne ho 50. Sembra che io abbia un qualche tipo di artrite che si pensava fosse un’artrite autoimmune, che si ritiene provenga dal Crohn. Il mio dottore gastrointestinale ha eseguito ogni tipo di test possibile, inclusi genetici ed endoscopici, e non c’è alcun segno di malattia di Crohn. Può il Crohn scomparire e lasciarsi dietro un’artrite infiammatoria? So di avere il Crohn – carenza di B-12 e tutto il resto – quindi se non ce l’ho ora, può semplicemente andare via e lasciarsi alle spalle gli “altri problemi” fuori dall’intestino? È molto frustrante, perché ho affrontato questo lungo e lungo lavoro per l’artrite e includeva tutti i test per la malattia intestinale in modo che potessero scegliere i farmaci corretti per il trattamento dell’artrite. E ora mi sento come se fossi ancora al ground zero, per così dire, e non ho idea migliore ora di quella che avevo prima che iniziasse questo work-up. Il mio GI ha detto che forse ho avuto un’infezione che è durata alcuni anni e poi è andata via, ma io sono un RN e lo so meglio di così – o almeno così pensavo! Di sicuro potrei usare un po ‘di intuizione qui, perché sono molto confuso e frustrato. Grazie.

Anche i tuoi problemi sono molto confusi per me. I sintomi dell’artrite associati alla malattia di Crohn di solito sono paralleli ai sintomi intestinali della malattia di Crohn, piuttosto che susseguirsi uno dopo l’altro. Inoltre, il trattamento dell’intestino infiammato spesso tratta l’infiammazione delle articolazioni.

È decisamente insolito avere artrite associata a Crohn attiva e malattia di Crohn inattiva. Detto questo, diverse malattie autoimmuni tendono a svilupparsi nello stesso paziente. Quindi, la tua artrite potrebbe non essere direttamente associata alla malattia di Crohn, ma potrebbe essere una malattia autoimmune separata, come l’artrite reumatoide.

Sebbene sia stato frustrante per te, ti suggerirei di continuare con i test reumatologici fino a quando non verrà fatta una diagnosi definitiva per la tua artrite. Una volta ottenuta la diagnosi definitiva, i medici potranno consigliarti il ​​trattamento migliore.

Q6. Mia zia ha il morbo di Crohn e l’artrite reumatoide. Esiste un buon farmaco che sia efficace nel trattamento dell’artrite reumatoide ma che non influenzi il morbo di Crohn?

I pazienti con malattia di Crohn dovrebbero evitare tutti i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), che includono farmaci come ibuprofene, naprossene, Celebrex [celecoxib] e aspirina. È sicuro per il paziente con malattia infiammatoria intestinale assumere Tylenol [acetaminofene] per il dolore? Alcuni farmaci da prescrizione usati per trattare l’artrite reumatoide sono anche comunemente usati per il trattamento della malattia infiammatoria intestinale. Questi farmaci includono metotrexato, azatioprina, 6-mercaptopurina e infliximab.

Ulteriori informazioni nel Centro per la malattia di Crohn di Everyday Health.