Q1. Mi è stata diagnosticata la colite ulcerosa quattro anni fa. Prendo Asacol (tre pillole tre volte al giorno). Sono stato benedetto e non ho avuto episodi negli ultimi due anni. Sto assumendo molti farmaci per altre condizioni (aneurisma, ictus e infarto), ma ancora una volta sono fortunato perché sono ancora qui e sto bene. La mia domanda è che ho sentito che Asacol a lungo termine è qualcosa di cui preoccuparsi perché colpisce le funzioni renali ed epatiche. È vero, ed è qualcosa di cui preoccuparsi?
L’asacol (mesalamina) è uno dei farmaci più sicuri che abbiamo per trattare la colite ulcerosa. Molto occasionalmente peggiora la diarrea e raramente causa la caduta dei capelli. Entrambi gli effetti avversi si verificano presto, entro poche settimane o mesi e sono reversibili.
Molto raramente, Asacol può causare danni ai reni e al fegato. Fortunatamente, questi effetti sono anche reversibili quando il farmaco viene interrotto. Per questo motivo, durante il trattamento con Asacol, deve sottoporsi periodicamente a esami del sangue ai reni e al fegato, almeno una volta all’anno. Anche con questi effetti negativi, i benefici di Asacol superano di gran lunga i rischi.
Q2. Ho avuto la colite ulcerosa negli ultimi cinque anni e sono su Imuran tutti i giorni. Ho sviluppato una pelle molto pruriginosa su tutto il corpo, ma non sono presenti eruzioni cutanee. Questo può essere associato all’Imuran o alla colite ulcerosa?
La pelle pruriginosa, senza eruzioni cutanee, potrebbe benissimo essere un effetto collaterale di un farmaco per la colite come Imuran (azatioprina). C’è anche la possibilità che tu abbia la colangite sclerosante primaria, una malattia del fegato in cui i dotti biliari si restringono o si cicatrizzano. Questa condizione è presente in circa il 2% dei pazienti con colite ulcerosa e può anche causare un forte prurito. Altri sintomi includono ittero, malessere generale, perdita di appetito e indigestione. Il tuo medico dovrebbe ordinare esami del fegato ed esplorare opzioni mediche alternative per curare la tua colite.
Q3. Dopo aver preso le infusioni di Remicade per oltre un anno, la scorsa settimana ho avuto una reazione che consisteva in un forte prurito, formicolio al viso e immagino una sorta di sensazione di ansia generalizzata. Avevo pre-medicato come al solito con 25 mg di Benadryl (difenidramina) e 1.000 mg di Tylenol (acetaminofene). L’infermiera ha interrotto il trattamento, mi ha somministrato Benadryl IV e due dosi di Solu-Medrol (metilprednisolone). Dopo un’ora, le piante dei miei piedi e le mie palme hanno continuato a prudere gravemente, ma gli altri sintomi sono migliorati. Il trattamento è stato ripreso a una velocità di infusione più lenta e sono stato in grado di completarlo. Adesso mi dicono che devo vedere il dottore prima di poter riprendere le cure. Pensi che sarà possibile continuare i trattamenti con un piano di premedicazione più aggressivo? Soffro di colite ulcerosa da 30 anni e ora ne ho 47. L’ultimo regime farmacologico era mercaptopurina e mesalamina per via orale più frequenti clisteri di mesalamina. Non mi ha tenuto in remissione. Sono stato libero dai sintomi della colite per oltre un anno con Remicade. qualche idea?
Sembra che tu abbia sviluppato anticorpi contro infliximab (Remicade). È possibile che tu continui a prendere infliximab, ma hai ragione nel pensare che dovrai apportare alcune modifiche. Dovrai essere pre-medicato con steroidi, ricominciare la 6-mercaptopurina e seguire un programma regolare di infliximab. Ciascuna di queste manovre può ridurre al minimo la reazione all’infusione, ma in caso contrario, sarà necessario interrompere l’infliximab e trovare un trattamento alternativo.
Q4. Humira (adalimumab) è un trattamento efficace per la colite ulcerosa? Sono in cura per la colite ulcerosa e l’artrite reumatoide e i trattamenti sembrano sovrapporsi: Lialda (mesalamina), Imuran (azatioprina) e Humira, oltre a Lyrica (pregabalin) e Cymbalta (duloxetina). Queste combinazioni sono utili per entrambe le malattie?
Attualmente, Humira è in fase di test per l’efficacia nel trattamento della colite ulcerosa, ma non è stato approvato dalla Food and Drug Administration per tale uso. Il meccanismo d’azione è simile a Remicade (infliximab), che è stato approvato per la colite ulcerosa, quindi sospetto che Humira abbia qualche effetto benefico sul colon. Entrambi i farmaci sono terapie biologiche che bloccano il fattore di necrosi tumorale, o TNF, una proteina che causa un aumento dell’infiammazione.
Lialda, che combatte l’infiammazione, e Imuran, che sopprime il sistema immunitario, aiutano anche il colon e l’artrite.
Q5. Mio padre ha la colite da molti anni. Ha 77 anni e ha avuto un attacco di cuore a 55. Ha anche leucemia linfocitica cronica (LLC). Sta pensando di iniziare il trattamento con Remicade (infliximab) per la sua colite. Soffre molto di colite. Pensi che questo trattamento sia saggio da perseguire? Grazie.
Remicade non dovrebbe essere usato per le persone con un tumore maligno, come la LLC. Questo perché Remicade può essere associato ad alcuni tipi di cancro e non è consigliabile somministrarlo a pazienti con una storia recente di cancro oa pazienti che sono in terapia per il cancro. Ciò ha a che fare con gli effetti generali di Remicade sull’inibizione del sistema immunitario del corpo, che può contribuire ad un aumento del rischio di sviluppo di cancro. Suggerirei di considerare trattamenti alternativi.
Q6. Mi è stata diagnosticata la colite ulcerosa tre anni fa e ora sto pensando di rimanere incinta. Il mio medico curante mi ha assicurato che il mio attuale farmaco (Asacol) non avrà effetti negativi sulla gravidanza. Tuttavia, ha detto che non sarei stato in grado di allattare se continuassi a prendere il farmaco. Ci sono studi che sono stati condotti su gravidanza e UC? Voglio solo un’altra opinione su tutto.
Asacol (mesalimina) e tutti gli altri agenti 5-aminosalicilici sono sicuri da assumere durante la gravidanza e durante l’allattamento. Come forse saprai, sono stati condotti pochissimi studi sull’uso di farmaci in donne in gravidanza con malattia infiammatoria intestinale. Tuttavia, sulla base dei dati di studi sugli animali e di segnalazioni sporadiche alla Food and Drug Administration, gli agenti 5-ASA, gli steroidi e l’infliximab (Remicade) sono classificati come categoria B e considerati sicuri.
La maggior parte degli altri farmaci IBD sono classificati come categoria C, il che significa che gli studi sugli animali controllati hanno mostrato effetti avversi sul feto ma non sono noti effetti sull’uomo o che non ci sono studi controllati sugli animali o sull’uomo. Questi farmaci vengono spesso utilizzati quando necessario durante la gravidanza. L’azatioprina e la 6-mercaptopurina sono classificate come categoria D e devono essere utilizzate durante la gravidanza solo quando ritenuto necessario. Il metotrexato è di categoria X e non deve mai essere usato durante la gravidanza.
Per quanto riguarda l’allattamento al seno, c’è il rischio che un metabolita (sottoprodotto metabolizzato) della mesalamina possa causare diarrea nei lattanti. L’American Academy of Pediatrics afferma che questo farmaco dovrebbe essere somministrato alle madri che allattano con cautela.
Q7. Mio figlio è un maschio di 41 anni. Gli è stata diagnosticata una colite ulcerosa anni fa. Durante il suo ultimo giro in ospedale due anni fa, il medico lo ha messo su Remicade (infliximab) perché non rispondeva al farmaco che gli veniva somministrato. Il prezzo del trattamento Remicade è raddoppiato nell’ultimo anno. Cosa succede se esce dal Remicade? Quando era in ospedale, il medico non gli ha dato una risposta definitiva sul fatto che fosse il Crohn o la colite. Esistono alternative? Non stava assumendo alcun farmaco quando ha avuto il suo ultimo attacco!
Remicade è un farmaco molto efficace sia per il morbo di Crohn che per la colite ulcerosa. Tuttavia, una volta avviato, dovrebbe essere dato come manutenzione programmata. Se c’è un intervallo tra le dosi di più di tre mesi, suo figlio sarebbe a rischio di una reazione all’infusione durante la dose successiva.
Humira (adalimumab), un altro anticorpo anti-fattore di necrosi tumorale come Remicade, è ora approvato dalla FDA per il morbo di Crohn ed è efficace nei pazienti che non possono tollerare Remicade. Humira non è approvato dalla FDA per la colite ulcerosa. Se Remicade non può essere somministrato come manutenzione programmata, forse un prodotto 5-ASA come la mesalamina e un immunosoppressore, come l’azatioprina, manterrebbero la sua remissione.
Q8. Mi è stata diagnosticata la colite collagenosa e mi chiedo se la colestiramina sarebbe di qualche aiuto prima di tornare su Entocort a un dosaggio inferiore. Grazie.
Entocort (budesonide) è la migliore terapia per la colite collagenosa, ma ha alcuni effetti collaterali a lungo termine in alcune persone. Questi possono includere perdita ossea, ipertensione, ridotta resistenza alle infezioni, aumento di peso e problemi della pelle.
Anche il Pepto Bismol (subsalicilato di bismuto) si è dimostrato efficace. Altre terapie, come l’imodium (loperamide) e la colestiramina, probabilmente rallenteranno la diarrea e possono fornire sollievo a breve termine, ma non si sono dimostrate definitivamente efficaci negli studi clinici.
Ulteriori informazioni nel Centro per la colite ulcerosa di Everyday Health.
