Q1. Perché molti medici non prescrivono Questran (colestiramina) per aiutare a controllare la diarrea? Mi sono stati rimossi 12 pollici di intestino nel 1979, ho iniziato a prendere Questran nel 1992 e da allora non ho più avuto attacchi importanti.
Questran è una scelta eccellente per trattare la diarrea dei sali biliari. Nella malattia di Crohn i pazienti che hanno subito una parte dell’ileo terminale asportato la diarrea può verificarsi a causa della fuoriuscita di sali biliari nell’intestino crasso dopo non essere stati assorbiti nell’ileo terminale. Questran non tratta la malattia di Crohn, di per sé, ma è in grado di controllare la diarrea in pazienti selezionati. Inoltre, Questran può essere assunto a tempo indeterminato senza preoccuparsi degli effetti collaterali, oltre al gonfiore.
Q2. Ci sono vitamine o erbe che non dovresti mescolare con Imuran? Mio padre ha il Crohn, e ho iniziato a dargli integratori per le sue articolazioni (condroitina), ginkgo biloba, estratto di semi d’uva, complesso vitaminico B con C e zinco, multivitaminico maschile e acidophilus per l’intestino. È troppo da mescolare con l’Imuran? Per favore aiuto. Grazie!
Non credo che nessuna delle vitamine e degli integratori che sta assumendo tuo padre interferirà con Imuran (azatioprina). Sono contento che tu l’abbia chiesto, però, perché non tutti gli integratori sono sicuri per i pazienti che assumono Imuran. L’artiglio di gatto e l’echinacea, ad esempio, stimolano il sistema immunitario e diminuiscono l’efficacia di Imuran, che ha lo scopo di sopprimere il sistema immunitario.
Esistono anche farmaci da prescrizione che interferiscono con Imuran. Un esempio è l’allopurinolo (Zyloprim), che viene somministrato per la gotta e danneggia la capacità del corpo di metabolizzare Imuran. Per evitare livelli tossici, i pazienti che assumono sia allopurinolo che Imuran devono assumere una dose ridotta di Imuran ed essere controllati frequentemente per la tossicità.
Q3. Mi è stato diagnosticato il morbo di Crohn tre anni fa e ho assunto Asacol e acido folico per i primi due anni. Sono disoccupato da un anno e al momento non sono assicurato, quindi non prendo più farmaci per il mio Crohn. Dipendo dalle vitamine e dalla dieta e occasionalmente prendo i probiotici, che sembrano aiutare a tenere le cose sotto controllo. Non ho riacutizzazioni ora così spesso come quando ero in terapia e mi chiedevo se il mio Crohn possa essere controllato in qualche modo senza farmaci. Potete suggerirmi alcune cose che posso provare fino a quando non riesco a ottenere nuovamente l’assicurazione?
Ci sono alcuni alimenti che peggiorano i sintomi della diarrea, come latticini, legumi, verdure crocifere (broccoli, cavolfiori e cavoli), cibi grassi e cibi piccanti. Inoltre, se hai una stenosi intestinale (area ristretta dell’intestino), dovresti evitare noci e semi (inclusi popcorn, mais e semi di pomodoro) perché potrebbero portare a un’ostruzione intestinale.
Nessuno di questi suggerimenti, tuttavia, tratterà l’infiammazione del morbo di Crohn. Ottenere un’assicurazione sanitaria è di primaria importanza.
Q4. Ho 25 anni e mi è stato diagnosticato il Crohn quando ne avevo 12. Ho appena scoperto di avere cellule precancerose nella cervice da HPV (papillomavirus umano). Il mio ostetrico / ginecologo e io siamo preoccupati che io abbia bisogno di abbandonare l’azatioprina in modo che il mio corpo possa combattere questo virus (non sto ricevendo aiuto dal mio gastroenterologo su questo, tranne che lui dice che posso fermarlo e vedere come le cose vanno). Come faccio a eliminare l’azatioprina? Sto assumendo compresse da 50 milligrammi, due delle quali al giorno. E se il mio Crohn si riavvia? Cosa posso sostituire con questo medicinale (oltre al prednisone)? Sono allergico al sulfa, quindi so che esclude alcuni dei farmaci utilizzati e ho già provato Entocort EC (budesonide). Mi aiuti per favore! Io sono molto preoccupata!
Sì, l’azatioprina può essere interrotta immediatamente. Non ha bisogno di essere rastremato come il prednisone. A seconda della natura della tua malattia, potresti essere trattato senza terapia immunosoppressiva. Vengono in mente prodotti a base di acido 5-aminosalicilico (mesalamina), antibiotici e alcune terapie sperimentali. Un secondo parere da un medico in un centro di riferimento che ha accesso a studi clinici può essere appropriato nel tuo caso in modo da poter esplorare terapie alternative.
Q5. Ho sentito di più sul naltrexone a basso dosaggio come trattamento per il morbo di Crohn, in particolare da quando è uscito lo studio che è stato appena pubblicato dalla Penn State. Qual è la tua opinione sull’efficacia e la sicurezza di questo farmaco e inizieremo a vederlo maggiormente utilizzato per il trattamento della malattia di Crohn?
Uno studio sul naltrexone a basso dosaggio è stato pubblicato questa primavera sull’American Journal of Gastroenterology. Il naltrexone è un antagonista degli oppioidi attualmente disponibile, a dosi più elevate, per il trattamento della dipendenza da alcol e droghe. Si ritiene inoltre che aiuti a riparare i tessuti danneggiati. Nello studio che hai citato, 17 pazienti con malattia di Crohn hanno ricevuto naltrexone per 12 settimane. Di questi, l’89% ha risposto al trattamento e il 67% ha ottenuto la remissione.
Sebbene questi risultati siano promettenti, è necessario eseguire uno studio clinico randomizzato in cui ad alcuni pazienti viene somministrato placebo (nessun trattamento attivo) prima di poterlo utilizzare nella pratica clinica. Il Penn State College of Medicine sta attualmente intraprendendo questo tipo di studio.
Q6. Potete per favore commentare gli ultimi progressi nell’uso dei vermi suini per la gestione del Crohn?
L’IBD si osserva raramente nei paesi del mondo che soffrono di scarsa igiene e dove i vermi sono endemici. Inoltre, il tricocefalo del maiale, Trichuris suis, stimola il sistema immunitario in modo tale da poter effettivamente trattare l’IBD. Le uova che vengono date non sono note per essere dannose per l’uomo e hanno dimostrato di trattare con successo principalmente la colite ulcerosa, ma anche il morbo di Crohn. Se desideri essere preso in considerazione per questo trattamento, il tuo medico dovrà indirizzarti a un centro medico in cui vengono condotti questi studi.
Q7. Mi è stato appena diagnosticato un lieve Crohn. Ho periodi di diarrea (senza sangue o muco) e periodi senza diarrea. Cosa ne pensi del trattamento del Crohn con l’agopuntura e / o l’ossigenoterapia?
Le medicine complementari e alternative sono usate frequentemente dai pazienti con malattia di Crohn. Questi includono rimedi erboristici, massoterapia, immagini guidate, agopuntura e, naturalmente, zuppa di pollo. Non ci sono studi clinici convincenti per dimostrare che uno qualsiasi di questi metodi alternativi è efficace contro il Crohn, ma indubbiamente alcuni funzionano in alcuni pazienti.
Pochissime terapie complementari o alternative sono effettivamente dannose, quindi se vuoi provarne una o più, vai avanti. Ti suggerisco solo di tenere informato il tuo medico di base o il tuo gastroenterologo su ciò che stai cercando.
Ulteriori informazioni nel Centro per la malattia di Crohn di Everyday Health.
