SAN DIEGO – GIOVEDI ‘, 24 maggio 2012 (MedPage Today) – L’ aumento dei fattori associati alla steatosi epatica potrebbe portare i medici a scartare più organi donati, ha scoperto il ricercatore.
In un’analisi dei dati della United Organ Sharing Network (UNOS), l’età, l’obesità, il diabete e l’ipertensione erano associati a un aumentato rischio di eliminazione del fegato, Eric Orman, MD, dell’Università della Carolina del Nord a Chapel Hill, e colleghi hanno riferito durante una conferenza stampa alla Settimana delle malattie digestive qui.
“Stiamo effettivamente buttando fuori fegati che in passato avrebbero potuto essere utilizzati … [a causa] di tutti questi fattori associati alla malattia del fegato grasso”, ha spiegato Orman.
Orman ha affermato che negli ultimi anni c’è stato un calo nel numero di trapianti di fegato effettuati, ma tale calo non è spiegato solo dai tassi di donazione stabili.
“Sebbene i tassi di donazione siano complessivamente diminuiti, non sono diminuiti nella stessa misura del calo del numero di fegati trapiantati”, ha detto, aggiungendo che una spiegazione potrebbe essere un aumento dei tassi di scarto a causa della scarsa qualità degli organi.
Così lui e colleghi hanno condotto uno studio retrospettivo sui dati dell’UNOS tra il 1994 e il 2010 per un totale di 93.232 donatori di organi.
Tra i quasi 94.000 donatori, il 75% dei fegati è stato trapiantato e un quarto dei fegati non è stato utilizzato.
Hanno scoperto che il numero di organi scartati era stabile fino al 2003 (con un totale di 1.058 organi scartati nell’ultimo anno), per poi salire a 1.828 entro il 2010.
In un’analisi, hanno scoperto che i fegati scartati più spesso provenivano da donatori anziani, obesi, diabetici e ipertesi.
Anche i tassi di scarto erano più alti nelle donazioni dopo morte cardiaca, il che è diverso dall’approvvigionamento standard. In quest’ultimo, un paziente viene dichiarato cerebralmente morto ma tenuto su un ventilatore per mantenere gli organi perfusi. Nella donazione dopo la morte cardiaca, la perfusione di sangue agli organi viene interrotta.
I ricercatori hanno anche visto aumenti significativi dell’età media dei donatori (da 40 a 46) e della prevalenza dell’obesità (dal 13% al 31%) durante il periodo di studio, insieme a aumenti significativi del diabete (dal 3% al 13%), dell’ipertensione (22% al 39%) e donazioni dopo morte cardiaca (dal 2% al 12%).
Hanno stimato che nel 2010, il 44% dei rigetti fosse dovuto all’aumento dell’età, il 9% all’obesità, il 5% al diabete e il 5% all’ipertensione. Queste proporzioni erano stabili nel tempo, hanno detto.
D’altra parte, la percentuale di fegati scartati a causa della donazione dopo la morte cardiaca è aumentata dallo 0,2% nel 2000 al 26% nel 2010, suggerendo una crescente riluttanza a usare questi innesti, hanno riferito.
Orman ha detto che, nel complesso, i risultati sono importanti “perché se queste tendenze continuano, vedremo ulteriori diminuzioni nel trapianto di fegato”.
Kenneth Andreoni, MD, un membro del comitato UNOS, ha detto che la crescente prevalenza di comorbidità nei donatori è una “spada a doppio taglio” perché riflette il fatto che i messaggi di salute pubblica sulla sicurezza stanno arrivando ai giovani, anche se ciò potrebbe significare meno donatori di qualità.
“Stiamo assistendo a un minor numero di giovani che muoiono a causa di traumi, ma stiamo ottenendo organi meno eccellenti e di alta qualità”, ha detto Andreoni a MedPage Today . “La domanda è: come possiamo fare il miglior uso di più donatori di mezza età e anziani?”
Quando si tratta di organi con malattia del fegato grasso, alcuni ricercatori hanno cercato di quantificare meglio il tipo di grasso nel fegato in modo che i chirurghi possano avere un’idea migliore di ciò che è utilizzabile e cosa no, ha detto Andreoni, che è della Ohio State University in Columbus.
Potrebbero essere necessari anche miglioramenti sul lato patologico, ha detto. Ad esempio, i patologi potrebbero dover offrire una gamma più specifica in termini di percentuale di grasso nell’organo, in modo che i medici possano riconoscere più facilmente se un organo deve essere scartato o meno.
Altri lavori si sono concentrati sull’eventualità che esistano modi migliori per proteggere un fegato grasso in modo che abbia maggiori possibilità di funzionare dopo il trapianto. “C’è qualcosa che puoi mettere durante la riperfusione, come un antiossidante, che porterà a risultati migliori?” Ha detto Andreoni.