Può il Crohn trasformarsi in cancro?

Q1. Ho il morbo di Crohn. Per diversi mesi ho avuto un’emorragia interna (come evidenziato dagli esami del sangue occulto) ed è stato difficile riportare il mio livello alla normalità. Ricevo infusioni di Remicade (infliximab) ogni otto settimane. Ho ricevuto infusioni di ferro, ma sono scoraggiato nel vedere il mio numero di emoglobina passare da 10,4 a 8,9 nelle ultime settimane. Il mio medico non sa cosa fare per l’emorragia. Sto facendo impazzire chiedendomi se in realtà non sia il Crohn ma il cancro dell’intestino tenue. Sto ingrassando, però, e mi sento bene a parte un po ‘di dolore e stanchezza per l’anemia. La malattia di Crohn può manifestarsi solo con sanguinamento dal tratto gastrointestinale ulcerato? Di solito ho la febbre e tutta la faccenda, quindi sono confuso e vado fino in fondo preoccupato.

Il sanguinamento cronico dalla malattia di Crohn è raro. Pertanto, dovresti avere una valutazione completa del tuo tratto gastrointestinale per identificare e trattare la fonte del sangue. Con i progressi compiuti negli ultimi anni nelle tecniche endoscopiche, l’intero tratto gastrointestinale può essere visto o fotografato direttamente. A volte le lesioni sanguinanti possono anche essere trattate in questo modo, utilizzando una piccola sonda attraversata da una corrente elettrica per cauterizzare (bruciare) il tessuto.

Le tecniche includono:

• Colonscopia
• Enteroscopia push: questo test è proprio come un’endoscopia superiore, tranne per il fatto che l’endoscopio è più lungo e arriva fino al digiuno (la parte centrale dell’intestino tenue).
• Endoscopia capsulare wireless: questo test è noto anche come “telecamera pillola”. Il paziente ingoia una pillola, che poi passa attraverso il tratto gastrointestinale. Lungo la strada, ci vogliono circa 50.000 foto che vengono catturate su un computer. È possibile visualizzare l’intero intestino tenue, ma non è possibile eseguire biopsie o elettrocauterizzazione.
• Endoscopia con palloncino singolo o doppio: questo test è proprio come un’endoscopia superiore, tranne per il fatto che l’ambito è molto lungo. I palloncini attaccati all’endoscopia consentono alla punta di essere spinta attraverso la lunghezza dell’intestino tenue (fino a 15 piedi). Con questo test è possibile eseguire biopsie e manovre terapeutiche, ma sono necessarie almeno due ore e non è ampiamente disponibile.

Q2. Devo sapere se il Crohn si trasformerà in cancro se non trattato correttamente. È stato visto in passato? Hai delle statistiche? Sono spaventato.

Molto raramente, i pazienti con malattia di Crohn sviluppano il cancro dell’intestino tenue o crasso o il linfoma. Tuttavia, questi tumori sono così rari che non ci sono buone statistiche sull’incidenza. Esistono alcuni farmaci usati per trattare il morbo di Crohn associati al cancro, come 6-MP (mercatopurina) e Remicade (infliximab). Poiché questi farmaci sono molto efficaci nell’alleviare i sintomi, i benefici di solito superano di gran lunga i rischi. È necessaria una discussione dettagliata con il medico in merito a questi rischi.

Q3. C’è una nuova preoccupazione con l’assunzione di 6-MP e la ricezione di trattamenti Remicade? Ho avuto una buona salute per quattro anni prendendo dosi giornaliere di 6-MP e Remicade ogni 10 settimane. Il mio medico dice che c’è un nuovo legame con il linfoma. Sono preoccupato che il mio Crohn non sarà ben controllato.

La maggior parte dei medici prescrive 6-MP (mercaptopurina) e Remicade (infliximab) insieme poiché il 6-MP riduce la formazione di anticorpi neutralizzanti, aumentando così l’efficacia di Remicade. Sia 6-MP che Remicade sono associati a un rischio di linfoma, ma il rischio è molto basso. Nella maggior parte dei pazienti, i benefici di Remicade superano di gran lunga i rischi.

Q4. Sono stato trattato con 6-MP per quattro anni per il mio morbo di Crohn. L’anno scorso ho sviluppato un linfoma a grandi cellule B (aggressivo). Sono stato trattato con successo con la chemio e sono libero dal cancro per un anno. Tuttavia, il mio Crohn è tornato non appena il mio numero di globuli bianchi ha raggiunto 7 (il mio livello normale). Anche se avevo meno di 5 anni, ero libero ed era bello non dover prendere nulla. Al momento vengo trattato con 60 mg di prednisone per riprendere il controllo e sembra che questo livello stia iniziando a funzionare. Il dolore e l’intestino molle sono diminuiti. Qualsiasi dose inferiore a quella mi ha dato solo un sollievo parziale. Il mio medico sta pensando alla possibilità di usare Imuran (azatioprina) per curarmi, ma esita a causa dell’associazione con il cancro. Cosa hanno mostrato realmente gli studi? È dannoso come 6-MP (6-mercaptopurina) o Remicade (infliximab)?

Non penso che dovresti prendere 6-MP o Remicade a causa del rischio di recidiva di linfoma. Gli studi 6-MP provengono da pazienti trapiantati che mostrano un rischio ridotto ma aumentato di linfoma con 6-MP o Imuran. I dati sull’aumento del rischio di linfoma da Remicade provengono da studi sia su pazienti con malattia di Crohn che su pazienti con artrite reumatoide.

La tossicità da altri agenti anti-TNF, come Humira (adalimumab) e Cimzia (certolizumab), è probabile che sia molto simile a Remicade, sebbene esistano pochissimi dati. Tra gli agenti biologici, Tysabri (natalizumab) può essere il più sicuro per te, sebbene ci siano rischi anche per Tysabri.

Dal punto di vista dei farmaci, non ci sono molte opzioni sicure a tua disposizione. La tua malattia è suscettibile di intervento chirurgico? Potresti discutere di questa opzione con il tuo medico.

Ulteriori informazioni nel Centro per la malattia di Crohn di Everyday Health.