Trigger comuni della psoriasi

Q1. Una casa piena di diversi tipi di muffe innescherebbe la psoriasi? Non ho avuto la psoriasi fino a quando non mi sono trasferito in questa casa; Ho trovato lo stampo quando stavamo facendo i bagagli per trasferirci. Abbiamo assunto un ispettore della muffa e quello che ha detto aveva senso: la muffa attacca il sistema immunitario.

La mia è iniziata come una normale vescica su un piede, e ora ce l’ho su entrambe le mani e i piedi.

È molto difficile, se non impossibile, trovare una relazione casuale tra muffe e psoriasi. Tuttavia, ciò che causa la psoriasi non è ben compreso.

Una possibile spiegazione per la psoriasi è che una predisposizione genetica è combinata con un’esposizione ambientale, che porta all’attività immunitaria che caratterizza la psoriasi. Vorrei poter dire di più, ma davvero non sappiamo cosa provoca l’insorgenza della psoriasi.

Q2. Mi è stata diagnosticata la psoriasi un anno fa. Sono stato su Dovonex (calcipotriene) e diversi tipi di creme. Nessuno si è preso la briga di fare una biopsia. Sono una femmina nera e quando guardo le foto della psoriasi sui caucasici, la mia non sembra per niente così. Il mio è sui gomiti, su entrambe le ginocchia, gambe e piedi ed è molto nero e spesso. Ho anche piccoli punti in cui la psoriasi non è presente.

Penso che tu stia chiedendo del potenziale di una diagnosi errata qui. Certamente, condizioni infiammatorie come la psoriasi appaiono diverse nelle persone di diversi tipi di pelle. L’infiammazione nei tipi di pelle più chiara apparirà rossa. Nei tipi di pelle più scura, la stessa infiammazione a volte apparirà come una tonalità di viola scuro. La pelle più scura ha la tendenza a mostrare iperpigmentazione (aumento del pigmento della pelle) nelle aree di infiammazione cronica, il che può spiegare parte del colore.

Quasi esclusivamente, la diagnosi di psoriasi è fatta dall’anamnesi e, soprattutto, dall’ispezione clinica delle lesioni, il che significa che la biopsia è raramente utile per diagnosticare la psoriasi. Non hai detto se sei stato trattato con un farmaco topico a base di cortisone, il tipo di farmaco topico più comunemente prescritto per la psoriasi.

Q3. Indossa guanti di lattice sulle mani se hai la psoriasi buona o cattiva? Lavoro in un ospedale e devo indossare questi guanti in lattice e la mia psoriasi è peggiorata. C’è un’alternativa migliore?

La psoriasi potrebbe essere potenzialmente peggiorata dai guanti in lattice. L’attrito dei guanti può indurre nuove lesioni della psoriasi. Inoltre, la pelle psoriasica screpolata può essere più suscettibile a una dermatite allergica da contatto. Un’alternativa sarebbe quella di indossare guanti di cotone sotto i guanti in lattice per ridurre al minimo la sudorazione, l’attrito e l’esposizione al lattice.

Q4. Ho trascorso l’ultimo anno su Humira (adalimumab). Mi ha chiarito meravigliosamente per la prima volta nei miei 45 anni con la psoriasi di tutto il corpo e 15 anni con l’artrite psoriasica grave da lieve a moderata a occasionale. Ora, all’improvviso, entro circa un mese è tornato. E le mie gambe sono rosse e infiammate e la maggior parte del mio corpo è ricoperta di macchie. L’Humira ha smesso di funzionare. Il mio medico mi ha suggerito di aggiungere metotrexato con Humira. Non voglio farlo a causa degli effetti collaterali. L’altra cosa è che ho l’epilessia e due anni fa ho avuto un ictus. Speravo di provare uno degli altri biologici. Cosa pensi?

Non credo che ci sia una risposta giusta qui. Vedo diverse opzioni e mi piace l’idea di aggiungere una bassa dose di metotrexato, con un monitoraggio appropriato, nel bel mezzo di una riacutizzazione della psoriasi, in particolare durante l’inverno. Puoi anche provare un po ‘di terapia con luce UV per la pelle.

È possibile che il tuo corpo abbia sviluppato “l’immunità” all’Humira. Questo è quando il sistema immunitario del corpo inizia a trattare il farmaco come un invasore straniero e lo attacca, proprio come farebbe con un’infezione o una malattia. In tal caso, cambiare terapia non è una cattiva idea. Tuttavia, se questo è il primo razzo su Humira, potrebbe essere troppo presto per abbandonare la nave.

La tua storia è ovviamente frustrante per essere andata così bene e ora avere un bagliore. Tuttavia, dovrei menzionare che prima dei farmaci biologici, questo scenario non è mai stato un problema perché i pazienti con psoriasi cronica grave erano raramente chiari!

Ognuna di queste opzioni è ragionevole. E non dimenticare i trattamenti topici.

Q5. So che l’alcol influisce sulla psoriasi, ma mi chiedevo se ci fosse qualcos’altro. Ad esempio, ci sono anche droghe che lo influenzano, come l’ecstasy? O le sigarette lo influenzano? O è solo alcol?

Ci sono molte sostanze e farmaci da prescrizione che sono collegati alla psoriasi. L’uso di alcol e tabacco è più comune nei pazienti con psoriasi, ma non credo che si possa affermare con certezza che entrambi peggioreranno la psoriasi. Detto questo, se un paziente sente che l’alcol peggiora la sua malattia della pelle, gli consiglio di fare attenzione ed evitare o limitare il consumo se l’associazione è chiara.

Ci sono così tanti farmaci da prescrizione che possono peggiorare la psoriasi. La National Psoriasis Foundation è un’ottima risorsa per questi tipi di elenchi. Non sono a conoscenza di alcun legame tra il peggioramento della psoriasi e le droghe ricreative come l’ecstasy, anche se devo dire che tali droghe sono pericolose in generale, in particolare se combinate con l’alcol.

Q6. Sembra esserci un po ‘di informazioni aneddotiche sul fatto che una grande assunzione di antiossidanti potrebbe abbassare l’espressione genetica per le malattie della pelle. Se guardi la corteccia degli alberi marittimi francesi o il picnogenolo, gli studi sembrano promettenti. Attualmente mi sto rimpinzando di quattro diversi tipi di antiossidanti oltre alle proantocianidine: curcumina, coenzima Q10, acido alfa lipoico e omega 3. Comincio a vedere i risultati. C’è qualche danno nel sovraccarico di antiossidanti? E hai sentito di qualcun altro che prova con successo combinazioni di antiossidanti?

Mi preoccupo dell’eccesso di qualsiasi cosa, compresi gli antiossidanti. Come probabilmente saprai, gli antiossidanti agiscono “eliminando” forme dannose di metaboliti e altri sottoprodotti dell’attività cellulare del nostro corpo. Associo gli antiossidanti alla prevenzione piuttosto che al trattamento delle condizioni mediche.

Non ho familiarità con altri pazienti affetti da psoriasi che tentano le combinazioni di integratori che descrivi. E sì, potrebbe esserci certamente uno svantaggio nell’assunzione eccessiva di antiossidanti. Una recente revisione sul Journal of the American Medical Association ha concluso che potrebbe esserci un aumento dei danni, persino la morte, dall’assunzione eccessiva di antiossidanti. Un esempio è la vitamina E, che inizialmente si pensava fosse benefica per le malattie cardiache, ma ora si pensa che sia collegata a un aumento del rischio di ictus e infarto.

Q7. Ho avuto la psoriasi sin da quando ero bambino. Quando avevo circa 20 anni, ho sviluppato l’artrite psoriasica. Dopo aver iniziato le infusioni di Remicade cinque anni fa, la mia pelle si è immediatamente schiarita, così come il dolore e la rigidità articolare. Negli ultimi due mesi, nonostante un aumento della mia dose di Remicade, la mia pelle è completamente scoppiata con macchie di psoriasi. Non sono ancora ricoperte di placca, per lo più rosse e screpolate. Perché Remicade non si prende più cura della mia pelle? La mia peggiore paura è che il mio Remicade smetta di essere efficace!

Remicade (infliximab) ha alcuni dei numeri più impressionanti negli studi clinici sulla psoriasi ed è in genere un eccellente farmaco per l’artrite psoriasica. Tuttavia, la tua storia non è inaudita.

I nostri corpi hanno un eccellente sistema di autodifesa. Quando qualcosa di estraneo, come i batteri, viene visto all’interno del corpo, il sistema immunitario agirà contro di esso e, si spera, prevenga infezioni e malattie diffuse. Ebbene, lo stesso vale per alcuni farmaci come Remicade. Sappiamo che una parte significativa dei pazienti in Remicade sviluppa anticorpi contro la molecola del farmaco e questo può aiutare nella distruzione e nell’eliminazione di Remicade. Pertanto, nel tempo, nonostante l’aumento della dose e la riduzione del tempo tra le infusioni, l’effetto del farmaco può diminuire.

La buona notizia è che ci sono opzioni per affrontare questa situazione, inclusa l’aggiunta di altri farmaci o il passaggio a un altro farmaco simile a Remicade ma che il tuo corpo non ha mai visto prima.

Q8. Prenderò il metotrexato. Va bene prendere il cardo mariano alle erbe per proteggere il mio fegato?

Il cardo mariano ha la capacità di rallentare o ridurre l’attività degli enzimi epatici potenzialmente coinvolti nel metabolismo del metotrexato. Ci sarebbe un rischio maggiore di tossicità da metotrexato poiché i livelli ematici aumenterebbero a causa di una clearance del farmaco più lenta.

Q9. Recentemente ho perso il lavoro a causa della chiusura della scuola in cui insegnavo. Di conseguenza sto riscuotendo la disoccupazione senza assicurazione perché non posso permettermi COBRA. La mia psoriasi è diventata ingestibile; mi tiene sveglio la notte e copre l’80% o più del mio corpo. Questa condizione mi sta sopraffacendo. Quale farmaco da banco può aiutare ad alleviare il rossore e il prurito? Inoltre ho cercato per mesi un gruppo di supporto per adulti con psoriasi nella mia zona, nessun risultato.

Innanzitutto, affronterò la questione del gruppo di supporto. Senza dubbio, controlla con la National Psoriasis Foundation. C’è una scheda “Comunità” con un posto dove inserire semplicemente il tuo codice postale, e mostrerà i gruppi di supporto nella tua zona. Ti incoraggerei ad avviarne uno se non ce n’è uno; la fondazione è una grande risorsa per questo. Forse chiama alcuni dermatologi nella tua zona per chiedere aiuto per spargere la voce.

Con fondi limitati, il trattamento della psoriasi estesa può essere difficile. Penso che il tuo miglior investimento sia trovare un dermatologo che conosca la psoriasi (di nuovo, il sito Web della fondazione può aiutarti a trovare un medico). Un’opzione è la terapia della luce, che può essere resa accessibile se il medico è a suo agio con i trattamenti di supervisione da un salone di abbronzatura commerciale. Inoltre, alcuni produttori di farmaci hanno programmi di assistenza ai pazienti, in cui donano o scontano profondamente i farmaci per le persone qualificate.

Q10. Sono un massaggiatore e alcuni clienti hanno chiesto informazioni sul massaggio su una persona con psoriasi. Non sono così informato. C’è qualcosa di cui devo preoccuparmi? Esistono forme di psoriasi contagiose? Da quello che ho capito, ci sono macchie rosse e squamose dappertutto. Voglio aiutare ma non mettere a repentaglio me stesso oi miei clienti. Grazie per qualsiasi informazione.

Apprezzo questa domanda e vorrei sottolineare che la psoriasi non è contagiosa. Questo concetto è qualcosa che cerchiamo di sottolineare ai nostri pazienti, in particolare ai bambini.

Penso che il problema più problematico con il massaggio per un paziente con psoriasi sarebbe il potenziale disagio con le aree della pelle colpite. La psoriasi può prudere o bruciare, quindi il mio consiglio è di essere in prima linea e chiedere ai tuoi clienti come vorrebbero che tu toccassi la loro pelle.

Le placche di psoriasi (le macchie rosse e squamose che hai menzionato) possono avere una conta batterica superiore a quella che si troverebbe nella pelle chiara, anche se questo non dovrebbe comportare un aumento del rischio di infezione per un individuo sano con la pelle intatta. La tua pratica standard del lavaggio delle mani e del cambio della biancheria tra i clienti è un buon comportamento ed è sufficiente.

Q11. Mi sono allenato per una maratona negli ultimi mesi quando si sono sviluppati i sintomi della psoriasi. Lo stress sul mio corpo influisce negativamente sulla psoriasi o posso continuare il mio programma di allenamento?

La psoriasi può divampare di stress sul corpo sotto forma di una malattia, stress psicologico o stress fisico. Puoi continuare il tuo programma di formazione, ma vorrei vedere un dermatologo per aiutarti a tenere sotto controllo il tuo flare.

Q12. Mio figlio di 28 anni ha un brutto caso di psoriasi. È molto depresso e non lascerà la casa. Poiché è disabile, è molto difficile per lui trovare un buon medico. In questo momento, lo hanno sulla morfina, che penso sia un po ‘troppo, ma è in piedi quindi ne ha bisogno solo per girare per casa. Gli hanno detto che la sua unica altra scelta è un colpo che ti dai tre volte a settimana. Ha paura degli aghi e lo ha avuto da quando aveva 7 anni. Hai altre idee che potrebbero aiutarlo? Ho davvero bisogno di aiuto per lui velocemente.

Ci sono molteplici potenziali terapie per la psoriasi per tuo figlio tra cui metotrexato orale, acitretina o ciclosporina. Le nuove terapie biologiche non sarebbero consigliate per lui poiché avrebbe bisogno di iniezioni settimanali o mensili con alcuni di questi farmaci. Un’altra ottima opzione (con meno effetti collaterali) è la terapia della luce ultravioletta. Sii tenace e trova un buon dermatologo che possa aiutarlo a trovare l’opzione migliore per lui.

Q13. Mia madre, 74 anni, soffre di psoriasi da circa 10 anni. Sta peggiorando progressivamente. Ha anche la bronchite cronica a causa della sua storia di fumo. Ha smesso di fumare circa 15 anni fa dopo un ricovero per polmonite e distress respiratorio. Attualmente assume Advair (fluticasone e salmeterolo) e ossigeno attraverso una cannula nasale. Su questo è abbastanza ben controllata, con un ricovero per polmonite lo scorso marzo. La mia domanda è: l’Advair o il suo ossigeno peggiorano la sua psoriasi e questa condizione controindica il trattamento sistemico per la sua psoriasi?

Con questa domanda vengono sollevate alcune preoccupazioni molto appropriate. Ci sono numerosi fattori scatenanti per la psoriasi che spesso peggiorano la pelle. Non posso dire che quel tipo di inalatore sia stato collegato ai razzi della psoriasi, anche se ci sono molti farmaci orali che possono riacutizzare la psoriasi. Per quanto riguarda i livelli di ossigeno, alcuni pensano che le malattie sottostanti contribuiscano alla psoriasi attraverso meccanismi sconosciuti. Qualsiasi stress fisico o anche psicologico / emotivo può peggiorare la psoriasi. Una malattia polmonare stabile come la bronchite cronica non è un motivo per evitare il trattamento sistemico.

Q14. Taclonex (betametasone e calcipotriene) dovrebbe essere un nuovo trattamento, ma una persona può mescolare il proprio usando Dovonex (calcipotriene) e clobetasol in proporzioni 1: 1 e ottenere gli stessi risultati in meno?

Se non puoi permetterti la terapia con Taclonex, un’opzione praticabile è quella di utilizzare una combinazione di calcipotriene e pomata clobetasol.

Q15. Mi chiedo quante persone muoiono per complicazioni della psoriasi? Credo che la vecchia statistica fosse di circa 400 persone all’anno. Questo è ancora vero alla luce dei nuovi farmaci?

La mortalità correlata alla malattia è estremamente rara nella psoriasi. Le principali cause di mortalità sono legate alla terapia della psoriasi. Ci sono molti effetti avversi delle terapie sistemiche psoriasiche, inclusi i tumori della pelle indotti dalla luce ultravioletta, la fibrosi epatica da metotrexato e ora la preoccupazione per un aumento del rischio di linfoma dalle nuove terapie biologiche o intrinsecamente come un aumento del rischio di avere la psoriasi stessa. Altre cause di mortalità dovuta a psoriasi, sebbene rare, sono razzi eritrodermici o pustolosi con insufficienza cardiaca o infezione sistemica, un’aumentata incidenza di mortalità cardiovascolare nelle persone con psoriasi grave che vengono ripetutamente ospedalizzate e un’aumentata incidenza di alcol, fumo e suicidio in pazienti con psoriasi.

Q16. Ho 67 anni e non ho mai avuto la psoriasi fino a cinque anni fa, quando mi è stato diagnosticato il guttato subito dopo aver preso un beta-bloccante. L’ho lasciato immediatamente perché mi ha bloccato i muscoli del polpaccio! Poi è iniziata la psoriasi in piena regola. Mi sono offerto volontario come soggetto di ricerca per testare Enbrel (etanercept) e ustekinumab. Enbrel era inefficace, ma il nuovo farmaco ha funzionato per due mesi fino a quando la psoriasi non è tornata più feroce! Ho terminato lo studio e vedrò il mio dermatologo questo mese per un trattamento futuro. Qual è la tua opinione su questo nuovo farmaco e dovrei suggerire una combinazione o qualcosa di completamente diverso? La mia malattia colpisce circa il 30% della mia area del corpo, inclusi cuoio capelluto, torso, inguine, gambe e piedi. Amo il tuo sito e ho imparato di più qui che da altri quattro dermatologi.

Ustekinumab è una nuova ed entusiasmante terapia biologica per la psoriasi che prende di mira l’interleuchina 12 e l’interleuchina 23, proteine ​​che aiutano a regolare il sistema immunitario. Come hai sottolineato, il farmaco può fornire intervalli relativamente lunghi senza psoriasi. Sfortunatamente, non è ancora disponibile per la prescrizione da nessuna parte. È attualmente in fase di revisione da parte della Food and Drug Administration e ci aspettiamo di sapere se sarà stato approvato entro i prossimi sei mesi circa. Il produttore di farmaci Centocor, Inc. sta cercando l’approvazione per commercializzare ustekinumab per l’uso negli adulti con psoriasi cronica da moderata a grave.

Dai dati pubblicati finora, ustekinumab sembra adattarsi con Enbrel e altri farmaci per la psoriasi per quanto riguarda gli effetti collaterali. Per quanto riguarda l’efficacia, wow! Ha il potenziale per le iniezioni ogni pochi mesi e i numeri di efficacia più robusti fino ad oggi.

Sulla base della percentuale significativa del tuo corpo coinvolto e di altri dettagli della tua storia, sembra che la fototerapia o la terapia sistemica siano un’opzione ragionevole per te. Inoltre, ci sono altre cose che il tuo dermatologo potrebbe suggerire.

Ulteriori informazioni nel Centro per la psoriasi di Everyday Health.